Текущие и генеральные уборки в медицинских организациях

Уборки в медицинских организациях необходимы для предотвращения распространения возбудителей инфекционных заболеваний через различные поверхности. Дотрагиваясь до стола или ручки двери, человек (пациент или персонал клиники) оставляет там бактерии или вирусы, а взамен приобретает новых «пассажиров». Так инфекционные агенты быстро распространяются не только по территории лечебно-профилактической организации, но и за ее пределами (общественный транспорт, аптеки, магазины, дома и квартиры пациентов и персонала и т.п.).

Пациенты клиник различного профиля ввиду наличия основного заболевания более уязвимы для инфекционных агентов, нежели здоровые люди. Поэтому уборка в медицинской организации — это особая ответственность, которая ложится на плечи персонала.

Требования, предъявляемые к уборкам в медицинских организациях, изложены в санитарно-эпидемиологических правилах СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» (далее — СанПиН 2.1.3.2630-10).

Виды уборок в медицинских организациях

Предусмотрено разделение уборок на текущие и генеральные.

Под текущей уборкой понимается влажная уборка помещений (обработка полов, мебели, оборудования, подоконников, дверей) не реже 2 раз в сутки с использованием моющих и дезинфицирующих средств, разрешенных к использованию в установленном порядке (п. 11.1 раздела 1 СанПиН 2.1.3.2630-10).

Генеральные уборки также проводятся с использованием моющих и дезинфицирующих средств. При этом осуществляется обработка не только полов, мебели, оборудования, подоконников, дверей, а также стен, инвентаря и светильников. Кратность проведения генеральных уборок составляет 1 раз в неделю в помещениях с асептическим режимом (операционный блок, перевязочные, родильные залы, процедурные, манипуляционные, стерилизационные и др.) и не реже 1 раза в месяц — в остальных помещениях. Кроме того, вне графика генеральные уборки проводятся при получении неудовлетворительных результатов микробной обсемененности внешней среды и по эпидемиологическим показаниям.

Еще одним отличием генеральной уборки от текущей является режим использования средств дезинфекции. Так, текущие уборки проводят по режимам, обеспечивающим гибель бактериальной микрофлоры, и только в случае загрязнении объектов кровью и другими биологическими субстратами — по противовирусному режиму. При проведении генеральной уборки всегда используют дезинфицирующие средства с широким спектром действия по режимам, обеспечивающим гибель бактерий, вирусов и грибов. Исключение составляют палатные отделения, врачебные кабинеты, административно-хозяйственные помещения, отделения и кабинеты физиотерапии и функциональной диагностики, где даже при проведении генеральной уборки используются дезинфицирующие средства по режимам, обеспечивающим гибель бактериальной микрофлоры.

Средства и инструменты

От грамотного подбора инвентаря и моющих средств во многом зависит качество дезинфекции больницы. В рамках лечебного учреждения можно столкнуться не только с наличием рядовой грязи и бытовой пыли, но и с бактериями, вирусами, другими патогенными микроорганизмами, способными стать источниками различных инфекций.

Безведерная уборка в лечебном учреждении, при которой санитарка просто влажной тряпкой протирает горизонтальные поверхности, недопустима. Необходимо обязательно использоваться профессиональный инвентарь и средства с мощным бактерицидным и противогрибковым действием. Администрация учреждения должна предоставить работнику полное оснащение. В него входит:

• комплект защитной одежды (халат, резиновая обувь, шапочка, перчатки, респиратор, очки);
• тара, в которой будут разводиться концентраты, ведра для чистой воды;
• швабра, ерши для батарей, ветошь и тряпки;
• дезинфицирующие растворы;
• моющие средства.

У каждого предмета – своя маркировка. Перед использованием инвентарь стерилизуется. Хранится он в специально отведенном месте. Используется только в тех помещениях, для которых изначально предназначался. Швабра, которой моются полы в туалете, никогда не будет использоваться для мытья полов в палатах, где лежат больные.

Эффективная уборка помещений медицинских организаций

Что нужно сделать для того, чтобы уборка помещений медицинских организаций была эффективной?

Во-первых, обеспечить целостность гигиенического покрытия обрабатываемых поверхностей. То есть поверхности стен, полов, потолков, мебели, оборудования, нагревательных приборов и др. не должны иметь сколов, щелей, трещин, иных механических повреждений, следов коррозии и т.п. Их поверхность должна быть гладкой, исключающей адсорбирование пыли (п. 4.2 раздела 1 СанПиН 2.1.3.2630-10).

Во-вторых, покрытие полов, стен, потолков, мебели, оборудования, нагревательных приборов и др. должно быть выполнено из материалов, устойчивых к обработке моющими и дезинфицирующими средствами (п. 4.2 раздела 1 СанПиН 2.1.3.2630-10).

В-третьих, необходимо разместить мебель и оборудование в помещениях таким образом, чтобы во время уборки были легко доступны все поверхности (пп. 6.2 и 8.2 раздела 1 СанПиН 2.1.3.2630-10).

В-четвертых, правильно выбрать моющие и дезинфицирующие средства, обеспечить их надлежащее хранение и приготовление рабочих растворов (пп. 11.1–11.4 раздела 1 СанПиН 2.1.3.2630-10).

В-пятых, выделить достаточное количество уборочного инвентаря, обеспечить его маркировку и хранение (пп. 11.5, 11.11 раздела 1 СанПиН 2.1.3.2630-10).

В-шестых, обучить персонал технике и кратности проведения текущих и генеральных уборок (п. 11.1 раздела 1 СанПиН 2.1.3.2630-10).

Составы для мытья

Весь полный список дезрастворов для уборки содержится в утвержденных нормах Санпина. Вот лишь некоторые из них:

• хлорка;
• хлорамин;
• перекись;
• составы с ПАВ.

Согласно прилагаемой к каждому средству инструкции, необходимо разводить в воде моющий препарат. Также концентрация раствора зависит от типа помещения, где будет производиться уборка. Работа с растворами должна осуществляться в специальной одежде. Обязательно избегать нанесения химических растворов на кожу и лицо.

В больницах и поликлиниках мытье в помещениях носит особый характер. При антисанитарии быстро развиваются вирусы и различные инфекции. Такой ситуации допускать категорически нельзя.

Работники лечебных учреждений, производящие текущую или генеральную уборку, должны иметь специальное образование. Работники обязаны ознакомится со спецификой деятельности организации. Большая часть используемых средств не продается в свободном доступе, их можно купить только в специализированных магазинах.

Уборка в больницах существенно отличается от домашней. Специалисты, работающие в учреждениях здравоохранения, имеют документ о знаниях в области санитарии.

Свидетельства выдаются после обучения. Также специалисты по правилам санитарии должны проходить регулярные курсы, повышающие квалификацию.

Обработка и хранение уборочного инвентаря

Обслуживание уборочного инвентаря является неотъемлемой частью процесса уборки и включает в себя стирку и дезинфекцию, а также надлежащее хранение чистого инвентаря. Плохо обработанная ветошь, емкости для уборки и мопы накапливают микроорганизмы и сами становятся факторами передачи инфекции.

Санитарными правилами СанПиН 2.1.3.2630-10 (п. 11.5 раздела 1) предусмотрена возможность обработки мопов и ветоши в специально выделенных для этих целей стиральных машинах, которые устанавливаются в местах комплектации уборочных тележек.

Для хранения уборочного инвентаря должно быть выделено отдельное помещение (п. 11.5 раздела 1 СанПиН 2.1.3.2630-10), оборудованное стеллажами или иными устройствами для фиксированного хранения мопов, емкостей и ветоши.

Таким образом, процесс уборки является одним из ключевых звеньев в профилактике внутрибольничного инфицирования. Несмотря на ординарность процесса уборки, медицинские организации сталкиваются с существенными трудностями при ее организации. Решение настоящих проблем возможно при наличии комплексного подхода и разработки пошаговых алгоритмов и наглядных инструкций для персонала, осуществляющего уборку и обслуживание уборочного инвентаря в каждой конкретной медицинской организации.

Какие бывают виды?

Существует ряд методов генеральной и текущей уборки применяемых в поликлиниках и стационарах. А именно:

1. Физическая. Методом кипячения, ультрафиолетовым облучением, дезинфекция паром.
2. Механическая. Уборка влажными тряпками, ежедневное и на регулярной основе мытье рук у медицинского персонала.
3. Химическая. С помощью замачивания в обеззараживающем растворе и полного погружения необходимого предмета.

Существует и комбинированная. Может одновременно использоваться несколько способов или использование нескольких методов чередованием.

Алгоритм проведения влажной очистной процедуры

Использование средств личной защиты в палатах
Начало уборки должно сопровождаться выведением по возможности всех пациентов в другую палату или коридор для отдыха. Далее медсестра, ответственная за наведение порядка, надевает средства личной защиты и открывает форточки для проветривания. Она надевает спецодежду со средствами личной защиты, а именно халат с шапочкой, маской, резиновыми перчатками и фартуком. Надевание защитной одежды важно из-за использования для обработки помещения составов, которые могут начать жечь кожный покров и привести к раздражению и прочим последствиям.

Уборка производится только влажным способом. Она производится после завтрака. Больные, которые не имеют возможности выйти из помещения, укрываются на время всех процедур. Второй раз осуществляется до сна. Начинается обработка помещения с прикроватных тумбочек, подоконника и расставленной в помещении мебели. Затем моются стены и пол. Мусор собирается в коридоре. Мытье производится хлорной известью или хлорамином. В инфекционном отделении каждые 10 суток осуществляется генеральная очистка палат. Ведро с тряпкой маркируется и используется строго в соответствии с маркировкой. При нахождении в палате больного, имеющего аллергию на хлор, помещение моется при помощи мыльного и содового раствора.

Отделение столовой и буфетной обрабатывается после каждого раза, когда была раздана пища. Затем она дезинфицируется два раза хлорамином. Столы протираются четыре раза в час хлораминовым раствором. Использованная посуда вымачивается в нем же в течение часа, затем моется с мылом и кипятится в содовом растворе.

Обратите внимание! Весь инвентарь с ветошью обязательно подвергается дезинфекции в хлорамине и извести. Затем промывается и сушится. Обязательно после стирки и обработки инвентаря, он маркируется. Прописывается время его обработки и указывается возможность повторного использования. Естественно, он помещается в специальное место, которое недоступно для глаз и рук пациентов. Запирается на ключ.

В целом, влажная уборка — это обязательная дезинфекция и обеззараживание, процедура, алгоритм проведения которой зафиксирован в нормативных документах санпин, правилах и инструкциях клиники. Выполняется в строго зафиксированное время специальными растворами. Время проведения процедуры указывается в специальном журнале.

Основные этапы проведения уборки

Генеральная уборка в медицинских учреждениях состоит из двух этапов:

1. Санитарно-гигиенический.
2. Дезинфекция.

К первому этапу относят мытье поверхностей, их глубокая очистка. Ремонт повреждений, восстановление защитных покрытий.

Порядок проведения генеральной уборки в медицинских учреждениях на втором этапе следующий:

• Обеззараживание поверхностей.
• Дезинфекция инвентаря.
• Обеззараживание воздуха.

Четвертый и пятый этапы уборки

После того, как прошло время дезинфекции, необходимо:

• Надеть чистую одежду, маску, шапочку, перчатки.
• Вымыть руки, обработать обувь.
• Емкости, где был дезинфицирующий раствор, ополоснуть чистой водой.
• Налить водопроводной воды и омыть все поверхности, которые были обработаны в той же последовательности, как наносился раствор.
• Чистой сухой ветошью вытереть насухо окна и поверхности, если этого требует инструкция по использованию дезраствора.
• В стерильных блоках используют для обработки стерильную ветошь.
• В завершении вымыть водопроводной водой полы. Используют чистую ветошь. Ведро должно быть промаркировано.
• Снять одежду, маску, шапочку, перчатки.
• Одежду отдать в стирку.
• Перчатки, шапочку и маску утилизировать.
• Помыть руки.

Затем приступают к завершающему этапу:

• Включают бактерицидную лампу.
• В журнале отмечают время кварцевания помещения и проведение генеральной уборки.

После того, как пройдет положенное время, помещение проветривают 15-20 минут в зависимости от погоды.

Для заключительного этапа генеральной уборки в медицинском учреждении порядок предусмотрен следующий:

1. После того, как уборка завершена, необходимо обеззаразить инвентарь, который использовали. Проводят дезинфекцию:

• Ветоши.
• Тряпок для пола.
• Инвентаря.

2. После дезинфекции все прополоскать в чистой воде и просушить. Ветошь отправляют в стирку.

3. Перед наступлением холодного времени года уборка включает мытье окон с двух сторон и плотное закрытие рам.

Питание в мед. учреждениях

В новом СанПиН 2.3/2.43590-20 в Приложениях №1-№13 отражены требования к питанию в общепитах медицинских учреждений. В отношении организации питания в лечебницах в 2022 году новые ограничения значительно сокращены. Норматив больше не требует соблюдать правила по приготовлению макарон, отсутствует перечень продуктов, запрещенных в больнице, но есть общие требования:

• санитарный врач обязан отбирать суточную пробу блюд, в отдельную емкость, обеззараженную и плотно закрывающуюся;
• отмечать результат по снятию проб в бракеражных журналах;
• если в дневном стационаре отсутствует горячее питание, должна быть отдельная комната, где будут подогревать пищу, здесь установлен холодильник, умывальник;
• перевозить готовую пищу нужно в специальных разрешенных для этого емкостях.

Организация питания пациентам медучреждений находится в разделе VII СанПиНа. Документ рекомендует соблюдать следующие требования:

• разработать разнообразный рацион;
• выдача блюд происходит только после снятия и отбора суточной пробы ответственным лицом;
• в месте приема передач должен висеть список с разрешенными продуктами.

ВАЖНО
Не разрешено в столовой оставлять остатки пищи, после кормления больных все тщательно убирают.

Кого допускают к уборке

Выполнять уборку должен медицинский персонал:

• Медицинские сестры.
• Специально обученные санитарки.

Для проведения генеральной уборки в медицинском учреждении требования к убирающим следующие:

• Не моложе 18 лет.
• Необходимо пройти специальный инструктаж по работе с дезинфицирующими растворами.
• Знать инструкции по своим функциональным обязанностям.
• Пройти медицинский осмотр.
• Люди с повышенной чувствительностью к химическим растворам к уборке не допускаются.
• Персонал должен знать, как оказывать помощь при отравлении дезинфицирующим раствором.

Существует для генеральной уборки в медицинском учреждении инструкция по проведению. Ее должен изучить медицинский персонал, который будет совершать уборку.

Требования к вентиляции

Согласно СП 2.1.3678-20 при эксплуатации вентиляционных систем они не должны пересекаться. Есть или нет принудительная вентиляция, в лечебно-диагностических комнатах должны быть на окнах форточки для естественного проветривания. Если конструкция здания не позволяет установку фрамуг, створок, приточно-вытяжную вентиляцию устанавливают такую, чтобы она способна была подавать наружный воздух в достаточном объеме, а чистота воздуха во всей больнице соответствовала гигиеническим нормам.

ВАЖНО

Когда подается воздух приточной установкой, его очищают фильтрами. Обмен воздушных пространств между палатами медицинских учреждений не должен перетекать. Обязательна организация шлюза, чтобы оградить проникновение воздушных масс между палатной секцией, операционном блоком, реанимацией и интенсивной терапией. Переток воздуха по СанПиН в 2022 году преграждают в системе вентиляции между палатами и туалетами. Приточные вентиляционные системы оборудуют в отдельных комнатах. Вытяжную вентиляцию проводят из душевых, туалетов, складов с грязным бельем.

Нюансы

Требования СанПиН даже в сокращенном варианте настолько обширны, а медперсонал из каждого звена на любой должности должен соблюдать каждый пункт, чтобы не наступила административная ответственность. Работники все проходят обучение, инструктаж, как поступать в различных непредвиденных ситуациях. Если во время медицинских процедур разбрызгиваются биологические материалы, в известность ставят непосредственного руководителя, проводят необходимые меры дезинфекции. Рабочие кабинеты медицинских работников должны быть оснащены аптечками, перевязочными материалами, раствором протаргола, перманганата калия, йода.

Стирка белья

Сбор, сортировку и транспортировку грязного белья выполняют техслужащие, не допускаются к данному процессу, люди, которые лечат и ухаживают за больными – врачи, медсестры. Сотрудники, которые меняют белье, должны быть обеспечены спецодеждой, которую вместе с простынями и пододеяльниками направляют в стирку. Маску с перчатками обрабатывают дезинфекторами, антисептиками. Собирают грязное белье по палатам в плотные мешки. После смены простыней и наволочек в палате проводят уборку. Белье со следами крови и биологических выделений, дезинфицируют сразу в кладовой, остальные вещи сортируют и упаковывают. По СанПиН медицинских учреждений в 2022 году на тележке упаковки транспортируют в больничную прачечную. Где выполняется стирка в стиральных машинах.

График влажной уборки

В медицинских подразделениях должны располагаться письменные графики проведения уборки.

Как часто следует проводить влажную уборку палат, прописано в положении СанПиНа. Обычно ее проводят не меньше двух раз в день. По необходимости или при специальном режиме — чаще.

Графики уборки и кварцевания каждого участка запланированы, оформлены в письменной форме, подписаны, утверждены и вывешены. В них указывают время и объект уборки, ФИО санитарки или медсестра. Где та или другая по окончании работы ставит свою роспись.

Подготовительные мероприятия

Для того, чтобы начать генеральную уборку, необходимо подготовить помещение. А именно:

• Очистить шкафы от медикаментов.
• Освободить полки и столы для обработки.
• Вынести пищевые продукты.
• Разморозить холодильник.
• Отодвинуть мебель от стен.
• Вынести мусор.

• Удалить отходы изделий медицинского назначения одноразового использования.
• Из кабинета вынести оборудование и инструменты.
• Электроприборы отключить.

После того, как помещение подготовили для уборки, готовят дезинфицирующие и моющие растворы.